ケアプランサービス

デス・エデュケーション 生と死の教育

主任ケアマネ研修でその講義内容や人柄に心酔した片岡先生の研修が本日、ケアワーク九州で実現した。

参加者、実に８０名以上。１０月にデイサービスを開設したからこそできた当社での合同研修だ。数カ月前より企画者として活動してきた。たくさんの社員の協力のもと、大成功に終わったことをまず感謝したい。

「号泣しました。いい研修でした。」と参加者からの賛辞をもらった。

先生が言われた言葉が身にしみる。死を前にして一番傍にいてほしい人との絆を紡ぐようにすることこそが、私たちの仕事なんだと・・・・・深く心に響いた。

片岡先生、ありがとうございました。

宇野　恵子

ＡＬＳ利用者の外出支援

先日、私が担当しているＡＬＳに罹患している利用者の外出を行った。

もう、ＡＬＳの末期である。人工呼吸器、胃婁をつけ、手足は微動だにしない。唯一残存していた表情筋の動きで本人の感情が伝わっていたが、最近その表情も乏しくなったと家族が寂しそうに話した。

外出は、２年前から年に２度ほど行っている。ずっとベッドに寝たきりの利用者にとって、たった１年に２回だけ、外の空気に触れる機会があるのだ。訪問診療所の医師二人と看護師、訪問看護の看護師、そして家族４人とケアマネ。わずか１時間ちょっとの外出に随行員は１０名を超える。これまでに花見、美術館、大堀公園などに行った。

さて、今回はというと・・・・季節がら、紅葉狩りでしょう！

武富クリニック院長自らが、バッテリー付きの人工呼吸器を肩にからい、車いすを押してなごやかに利用者に話しかけている。訪問診療が専門とはいえ、すごいなと思う。訪問看護師が気管切開部から手際よく吸引を行う。

紅葉がきれいな公園につき、記念写真に興じる。動きの悪くなった筋肉を必死に動かし、利用者が笑う。ご家族からコーヒーが振舞われ、ほっと一息つく。もちろん、利用者には胃婁からポカリスエットが流し込まれた。今回も事故なく利用者の外出が実現し、利用者や随行員たちは満足して帰ってきた。

そんな話をあるケアマネに話したら、予想だにしない反応が返ってきた。

「自分なら行きませんね。ちゃんと線引きします。」

線引き？何の？

確かにケアマネは吸引するわけでもなく、別にその場にいても何の役にも立たない。ただ、利用者や家族と一緒に外出する喜びを味わいたいだけだ。

それは、ケアマネとして一線を越えているということか・・・・・？

それなら私は喜んで超えよう。その線とやらを！

宇野　恵子

２４時間働きます・・・・

当ケアプランサービスでは、業務終了後は、転送電話としている。だから、２４時間いつでもケアマネと連絡がとれるシステムだ。

転送電話は当番で持っているのだが、三日前、深夜３時にけたたましい音をたてた。びっくりして飛び起き電話に出てみるとある総合病院の救急外来の看護師という。

「○○様が救急車でこられました。本人に詳細をきいても要領を得ないんですよ。もし、入院されない場合は、そちらがお迎えにきてくれるんですかね？」

高圧的な物言いだ。そりゃあ、あなたは、夜勤でパワー全開で働いているんでしょうけど、わたしゃ、ぐっすり寝ていたんだよ！深夜の電話の詫びぐらい言え！今、何時だと思っている？と心の中で悪態をついた。家族ではないこともわかっているだろうに・・・

そして、今朝未明。やはり別の利用者が深夜に体調が悪くなり救急車を呼んだとの連絡が入る。利用者の自宅に電話してみると、まさに救急隊が到着したばかりのようだった。若い隊員らしかったが、とても気持ちのいい受け答えをしてくれた。利用者の既往歴などを教え、搬送病院を聞く。

「日赤病院に搬送します。身寄りがないということですが、ケアマネさんの携帯番号を病院に連絡先として伝えますね。」と救急隊員が言った時に、いや～な予感がした。

寝るに寝られず、じっと携帯電話を見つめていると、深夜１時を回った頃、待っていたかのように鳴りだした。でも、今度の看護師は素晴らしかった。

「ケアマネさんですか？深夜にすみません。時間外なのに申し訳ありませんが、○○さんが救急搬送されまして、検査をしたのですが、入院の必要はないということになりました。一人でお帰りいただくには、歩行に不安がありますが、お迎えは可能でしょうか？」

「はい！すぐにまいります！」と元気に返事して深夜の町を運転した。彼女は私が家族ではなくケアマネであることを理解し、深夜であることも、時間外業務であることも理解した上でしゃべっている。

短い期間におきた同じようなふたつの出来ごと。

人は相手のもの言いで、ここまで気持ちが違ってくるのだということを実体験したし、学んだ。

それにしても・・・・

利用者を自宅に送り、帰宅したのは３時前。ほとんど寝ていないのに、今日の私はこんなに元気！

宇野　恵子

 

親子の絆

数年前から担当している利用者。

本日、誕生日だったので本部の稲垣管理者と花を届けた。とても喜ばれ、

「見てん。あそこに去年もらった花をそのままにしてるんよ。」と指さす。１年が経過したフラワーアレンジメントはすっかりドライフラワーになっていたが、その形はきれいなままだった。

「○○は親が誕生日だというのに、何も連絡してこんとよ。宇野さんも子供とはよく連絡とりなさいよ。いつまでも親子の縁は大事にせんとね。」

認知症で、物盗られ妄想がひどく、その攻撃先は娘様になっている。口を開けば「娘が泥棒していく！」と訴えるので、娘様も次第に足が遠のいてしまった。全部利用者本人が引き起こしたことなのに、その理解が出来ないことが認知症たるゆえんではあるのだが・・・・・

でも、私たちに娘様の悪口を言いながらも、娘様が連絡してくるのを待っているんだなあと感じた。私に親子の縁は大事にしろと説教されたあとすぐに、

「Ａさんだって、娘さんを泥棒扱いばかりしないで、優しい言葉をかければいいのにぃ！」と言うと、顔をしかめた。

事務所に戻り、娘様に電話した。

「何やかや言っても、娘さんから誕生日のプレンゼントが届くのを待ち望んであるようですよ。」

「そお？どうしょうかなあ・・・・って思ってたんよ。わかりました。私が電話したら、又喧嘩するから、娘に『おばあちゃん、おめでとう！ってすぐに電話かけさせます。ごめんねえ。気を使ってもらって。」

困ったちゃんだけど、愛嬌があるかわいいおばあちゃんだ。娘様も母親とは距離を持っているが、うちの会社にはよく訪れてくれている。全て病気がこの親子を引き裂いているのだ。

なんとか出来ないのかなあ。ケアマネとして、私はどの位置に立てばいいのだろう・・・・

宇野　恵子

 

チャンスは貯金できない。

「アサヒスーパードライ」を売り出し、爆発的な売り上げをあげたビール会社社長、樋口氏がいつも言っていた言葉だそうだ。西日本新聞に掲載されていた。

なるほど。チャンスだと感じたら一気に突き進むスピードと行動力が必要なんだと解釈している。。大事なのは、今がチャンスだと感じるアンテナだ。それがサビないよう常に状況を判断する思考力が必要だ。あれこれ考えすぎていたら、チャンスは逃げていく。

さて、私はどうだろう？

はい。今がチャンスだと感じたら一気に突っ走るほうです。だが、裏を返せば「むこうみず」ともいえる。私に必要なのは慎重さや思慮深さかも知れないなあ・・・・・

本日夕方、ケアマネ会で発表予定の当ケアプランサービスの研究発表のデモンストレーションを行った。１年をかけて取り組んだ研究だ。発表者の吉田ケアマネはさすがに落ち着いていて聞きやすく１００点満点だった。が、サービス事業所からのケアマネ評価という内容は、相当に厳しい意見が並び、当日反感を持つケアマネがいるかもしれないなという不安もでてきた。

さてさて・・・・・。どんな反応があるやら・・・・。

宇野　恵子

 

施設へ

私たちは、高齢者支援の名のもとに日々奮闘している。

でも、自然の摂理で誰でも年をとっていけば、身体は動かなくなる。段々寝たきりとなって介護が必要となってくる。そうなれば家族だけで介護することが難しくなり、最終的に施設に入所され、支援が終了するケースが増えてきている。最近の住宅型有料老人ホームがこれだけあちこちに乱立すれば、家族も施設へ・・・・・という気にもなるのだろう。

入院すれば、医療機関併設の施設に入所されませんか？と誘いがある。なんだかなあ・・・・

住宅型有料老人ホームは、外付けサービスだ。併設に必ず訪問介護とデイサービスを有する。入所すれば即それらのサービスを限度額近くまで利用することを求められる。併設のサービスを利用することで採算がとれるのだと施設関係者は力説する。

まさしく、要介護高齢者は金の卵だ。

宇野　恵子

時の流れ

気がつけば、もう１１月。朝晩の寒さも本格的になった。

私が職場復帰をしてからもう二カ月経った。この時間の早さはどうだろう。毎日毎日時間と追っかけあいをしながら、業務を行っている。一週間が早い。一か月が早い。

入院していた時の時間の流れと仕事をしている時の時間の流れは同じはずなのに、とても同一とは思えない。しなければならないことが山ほどあるということは、本当に幸せなことなんだと思える。人との触れ合いで生き生きとした時間が過ごせることを実感している。

そう思った時に、私が担当している利用者の時間の流れってどうなんだろうと思う。仕事をしているわけではない。家庭で重要な家事を担当している訳ではない。そう思ったら、きっと私が入院していた時みたいに、時間がノロノロと過ぎているのではないかと思う。

しなければならない仕事、あるいは、したいことが人間には必要なんだとつくづく思う。これからは、そんな目で利用者のことを見守っていこう。

宇野　恵子

チームのために

本日夕方から、デイサービス職員を中心に研修を行った。主任ケアマネ研修で仕入れた内容で、「スーパービジョン及びチーム力を上げる」がテーマ。

ケアプラン室や訪問介護の第一ステーションはすでに研修を終了している。

自分のストレングス（強み）を一人一人に発表してもらった。性質や環境、願望、技能などについて発表してもらい、へえ～・・・・というようなチームメイトの新しい発見も出来た。本田君は、声でかい・・・・その通り。明るい・・・・うんうん、そうだね。素直・・・・・自分で言うか？！

自分が思う自分の強みを発表してもらい、他のみんなは笑顔を浮かべながら、和やかに聞いていた。

次に、あるスタッフが言った。

「私は皆さんに自慢できるような自分のいい所を見つけることができません。ただただ、みんなに迷惑にならないように、一生懸命仕事しています。」

その言葉にすぐさま本田君が反応した。

「何を言っているんですか？！○○さんのいいところを僕はすぐに１０個あげることが出来ますよ！」と、ものすごい勢いで発言した。

「はい。本田君。○○さんのいいところをあげてください。」と私は指名した。

「毎日デイサービスの花を生けてるでしょ？黙って、片付けをしてくれているでしょ？利用者にも丁寧に話しかけているじゃないですか？僕が見習うところがたくさんありますよ。」

本田君の発言を聞いて、○○さんの眼が次第にうるんできた。それを見た私の眼からもポロポロと涙がこぼれてきた。なんというタイミングでこんな発言をするのだろう。卒業したてで、社会人というにはまだまだ修行が足りず、これからどう鍛えていったらいいだろうと山下管理者も思案している。が、彼にはこんな優しさがあるのだ。チームメイトをこんなに大事に思える心があるのだ。それらに感動して私は泣いた。彼を誉めながら、泣いた。

デイサービスがオープンして一か月。チームが出来てからも、たった一か月・・・・。これから、いろいろな困難や問題が出てくるだろう。でも、これから先、このチームワークが壊れることは決してないだろうなという確信が持てた。

宇野　恵子

 

 

デイサービスへ

認知症のかなり進んだ利用者がいる。訪問介護のヘルパーの受け入れが良好になるまで、本部の河野サ責と１カ月通った。現在、ヘルパーとの関係も良好となり、一人暮らしを継続出来ている。

さて、自宅にこもってばかりの利用者の次の一手は・・・・。

数年前、別の事業所のデイケア導入を試みたが、恐怖や初めて見るデイスタッフへの不信感などで、３回試みたが、いずれも拒否された経緯がある。でも、今ならヘルパーへの信頼もある。もちろん、私の仕事内容は理解できなくても、「いつも家に来る人」という認識が出来た。

よし、今なら、当社にもデイサービスがオープンしたことだし、誘い出しに成功出来そうな気がした。上手くデイサービスの送迎車に乗ってもらうために、本日のヘルパーにも協力してもらった。よほど、声かけがうまかったのだろう。私とデイサービス管理者が迎えにいくと、うっすらとお化粧し、何を着ていこうかとソワソワして、笑顔で迎えてくれるではないか。一緒に送迎車に乗り、るんるんとデイサービスへ向かった。

この変わりように、私の方がびっくりした。利用者にしてみれば、信用できるヘルパーが誘い、信用できる人が迎えにきてくれたという感覚なんだろうと思う。

以前失敗したのは、きっと急ぎすぎたのだ。混乱の中にいる利用者にいろいろな声かけをしても理解を得なかったのだと思う。

それが、年月のなせる技なのだろう。

今日は、もう一人の担当の利用者も体験日だった。だもんで、午前中、私は何度もデイサービスに顔を出し、お昼には一緒に食事した。はじけるような利用者の笑顔がまぶしい。

１階がデイサービス、２階がケアプラン室。デイサービスに来られた利用者にいつでも会いにいけるというこの構造を、これからもおおいに利用してより身近になっていきたい。

続 骨折る記 最終章

８月２８日　　　火曜日　　　　入院８２日目　　　　術後７４日目

今日も会社に出勤した。入院中に出勤というのもおかしなものだが、９時３０分から１６時まで会社で過ごした。

私が入院している間、私の利用者は他のケアマネが担当してくれた。９月からは、その利用者を全部担当しなければならない。サービス計画書も作成者を私の名前にして全員分作成するのだ。

２０人あまりの利用者だが、かなり大変な作業であり、ため息が出る。加えて、歩行に障害がある。松葉つえをつきながら、コピー機の前やら印刷機の前やらをウロウロしている。

夕方病院に帰り、すぐにリハビリ。今日は、利用者宅訪問を想定して、和室での立ち振る舞いをシュミレーションした。畳に足を投げ出したあと、さあ、立とうとする動作が出来ないのだ。テーブルなどのつかまりものがない時は、うつぶせになって、よつんばいになって、段々両手を足に近ずけてとＰＴの指導があった。

そんなぶざまな格好が利用者宅で出来るわけないやんかあ！！

利用者宅には、折りたたみの椅子を持ち込もうと決心する。

８月２９日　　　水曜日　　　入院８３日目　　　術後７５日目

本日も会社へ出勤。事務所で電話を取ったら、私の利用者の息子様だった。

「あっ？！もう仕事してるんですか？」

「いやいや、入院中ですが書類整理にきているんです。９月から仕事します。」

「じつは、相談があって・・・・・」

「そうなんですね。それでは、９月５日にサービス担当者会議を開きましょうね。私は松葉つえをついて行きますから、笑わないでくださいね！」

「ハッハッハ。大丈夫ですか。気をつけて来てください。待ってます。」

笑い話で話しは終わったが、利用者の玄関にたどりつくには、階段が二か所ある。手すりもないような階段を登れるのだろうか・・・・。もし、転落したら・・・・。　出勤二日目にもうサービス担当者会議とは悪夢だ。

ごめん。片田さん。私の介添えでつきあってください。

８月３０日　　　木曜日　　入院８４日目　　　術後７６日目

いよいよ明日退院。

退院のための荷造りをしていると、ちょっぴり切なくなってきた。三か月弱過ごした空間だものねえ・・・それなりに楽しかった。

本日、最後のリハビリ。「今日で最後ですね。」というＰＴの言葉を聞いただけで、ポロポロと涙がこぼれてきた。彼との別れが一番胸にせまるものがある。まったく歩けない状態から、ステッキで歩けるまでになったのは、彼の指導のお陰だ。叱咤激励されることが多かったが、時にみせた優しいまなざしと笑顔を忘れない。

８月３１日　　　金曜日　　　入院８５日目　　　術後７７日目

本日、退院！！！

朝早く、喫煙所で、物思いにふけっていたら、

「やっぱりここだった。退院おめでとうございます。」と担当ＰＴのＮさんが、笑顔で挨拶された。まだ職場に行く前に顔を出してくれたようで、カジュアルな服装のまま喫煙所に立ち寄ってくれたようだ。

またまた感涙・・・・・。もういやだ。

旦那の迎えがあり、９時に退院。旦那が、病院を振り返り、

「ここにも、よう通ったなあ・・・」としみじみ言った。一日もかかさず通った旦那に皆勤賞をあげよう。

６月８日から８月３１日までの入院期間。

葛藤、挫折、喜び、あせり、感動、涙、躍動、仲間・・・・。さまざまな心のうねりがあった。

全てのことに感謝したい。